郎芳芳医生的科普号

转自：山东省妇幼保健院公众号临床案例：患者王女士，28岁。3年前开始出现经期延长，淋漓不尽，无腹痛，行中药调经治疗，效果欠佳，未再诊治。近期经期持续10+天，量大，伴头晕乏力，无腹痛，就诊于我院。入院后经检查确诊子宫内膜癌。患者已婚未育，有强烈保留生育要求手术VS保守经全面评估后，给予患者宫腔镜下精准切除病灶。术后给予患者药物保育治疗，后经复查患者内膜癌病变逆转，现成功已分娩一孩。科普一下：什么是子宫内膜癌？子宫内膜癌是发生在子宫内膜的恶性肿瘤，是女性生殖道常见的肿瘤之一。近年来随着代谢性疾病的增加，子宫内膜癌出现了发病率升高和发病年轻化的趋势，尤其在中国呈明显年轻化趋势。许多年轻子宫内膜癌患者有迫切生育要求常见症状：1、异常子宫出血；2、阴道排液；3、下腹部疼痛；4、腹部包块；5、其他：晚期患者有贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。哪些人容易得子宫内膜癌？危险因素：年龄≥45岁；糖尿病；肥胖；高血压；无孕激素拮抗的性激素使用史；初潮早；内源性激素增加；功能性卵巢肿瘤；无排卵型功血；不孕不育；肿瘤家族史；三苯氧胺治疗；卵巢和乳腺癌病史。子宫内膜癌患者符合什么条件可以保留生育功能（保育）？保育的适应证：仅同时满足以下条件的早期子宫内膜癌患者才适合保留生育功能治疗：病理诊断为子宫内膜样癌G1，并经病理学专家确认；病灶局限于子宫内膜层，影像学评估无肌层浸润、附件累及或远处转移证据；原则上年龄小于40岁，最大不超过45岁；无药物治疗禁忌证；有强烈保留生育意愿并签署知情同意书；有良好依从性，能按医嘱进行评估和随访。子宫内膜癌患者保育前需要做什么准备？有保留生育功能意愿的年轻子宫内膜癌患者在启动治疗前均需进行全面的评估，仅经严格选择符合保留生育功能适应证的患者，告知患者保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式，在充分知情同意后，才能启动保留生育功能治疗。1.病理评估：病理评估是决定可否进行保留生育功能治疗最重要的标准。对于仅经子宫内膜吸取活检或诊刮确诊的病例，由于存在遗漏更严重病变的可能性，需行全面宫腔镜评估和子宫内膜病理检查。在接受孕激素治疗前免疫组织化学评估子宫内膜病灶ER、PR为阴性表达者，应进一步详细评估，排除中肾样腺癌等预后不良的特殊病理类型，慎重决定是否适合保留生育功能治疗。分子分型为p53突变的子宫内膜癌进展和转移风险高，不建议保留生育功能治疗。2.临床评估：临床评估要有整体观念，充分评估病例是否合并肥胖、糖尿病、高血压等内科合并症；血栓及乳腺癌的高危因素；生殖系统以外恶性肿瘤或其他妇科恶性肿瘤；家族性肿瘤病史或多发癌倾向。还应了解患者的肝肾功能、卵巢储备功能、糖、脂代谢指标，肿瘤标志物如CA125、HE4等基线状态。注意有无孕激素使用禁忌证，如：乳腺癌、中风、心肌梗塞、肺栓塞、深静脉血栓和吸烟等情况。另外，因子宫内膜癌保留生育功能治疗耗时长，风险大，所以通过与患者及家属充分沟通，使患者具有良好的依从性是保留生育功能治疗的必要条件。3.影像和宫腔镜评估：影像和宫腔镜评估明确肿瘤累及范围。对可疑子宫外累及者，如卵巢累及或淋巴结转移，可考虑腹腔镜检查并对可疑病灶行切除病理检查，如排除肿瘤累及，仍可保留生育功能治疗。4.生育力和遗传评估：对生育力差的患者［如抗苗勒管激素（AMH）水平＜0.5~1.1μg/L、子宫内膜损伤严重、合并较严重的子宫腺肌病等］，估计即使经积极辅助生殖治疗生育概率也很低，不建议进行保留生育功能治疗。对胚系基因检测明确为遗传性子宫内膜癌患者，应充分告知对子代的影响，慎重考虑是否保留生育功能。需要指出的是，虽然原则上建议保留生育功能治疗患者年龄最大不超过45岁，但由于年龄大于35岁的患者卵巢功能减退，目前即使子宫内膜病变完全缓解后积极辅助生殖治疗，生育概率也低。因此，在启动保留生育功能治疗前应让患者充分知情。5.心理评估：年轻子宫内膜癌患者由于罹患癌症、未婚或未孕，多有较大的精神和心理压力；合并肥胖症、多囊卵巢综合征等的患者也易合并抑郁状态等精神心理障碍。因此建议其进行心理评估，并通过病友联合会、家庭、医疗、社会等资源等给予充分的心理支持和帮助。完成生育后的处理：子宫内膜癌保留生育功能治疗完全缓解后，如未采取有效预防复发措施，其复发率高达20%~50%。因此完成生育者，如明确无生育要求，建议手术切除子宫。总之，对于子宫内膜癌保育治疗的患者，要严格把控指征、系统全面评估、规范诊疗、个体化调整治疗方案，并且定期严密随访，这样才能使子宫内膜癌患者保育的治疗安全有效，取得好的结局。

小小一束光，给您带健康！ 武玉蕊 常玉华 山东省妇幼保健院妇科 光动力疗法（PDT）是一种具有高度选择性的药械结合微创治疗技术，其利用特定光敏剂（PS）选择性浓集于生长异常、增生活跃的组织，在光源及氧的参与下，作用并破坏靶组织以发挥治疗效果。 PDT已广泛应用于实体肿瘤、癌前病变、皮肤黏膜病变、血管疾病等多个临床领域。目前，在妇科领域，PDT除可作为多种妇科疾病在其他治疗方式失败时的替代治疗或辅助治疗以外，还可作为一种侵入性较小的治疗方式，用于广泛或难以根除的浅表性病变的治疗 近年来，PDT在女性下生殖道的多种疾病治疗中取得了较大的进步，尤其是针对有生育需求的年轻女性，PDT提供了行之有效的治疗手段。 光动力疗法适用的妇科疾病： 1、女性尖锐湿疣：清除率95%以上，复发率不足5%，靶向治疗，全面清除临床湿疣，亚临床及潜伏感染；安全无创，保护器官功能。 2、宫颈上皮内瘤变：ALA-PDT治疗CIN I的转化率达80%以上；ALA-PDT治疗LSIL病变逆转快，大大加快自愈的时间、及逆转的概率；且安全无创，保护器官功能；ALA-PDT治疗基本可以满足对LSIL的治疗需求，为后续治疗提供选择空间，同时保障患者生活质量；ALA-PDT治疗可以降低/规避随访可能导致的疾病风险 3、外阴、阴道上皮内瘤变：ALA-PDT具有易于操作、对组织破坏小、不良反应低以及美容效果佳的特点；可作为VIN/VAIN的替代治疗方案，尤其VIN/VAIN I的患者以及单病灶或者双病灶的VIN/VAIN II-III的患者；具有重复治疗的可能，对多发病灶有一定价值。 4、久治不愈的外阴硬化性苔藓、外阴白斑：能够快速有效的控制白斑面积及瘙痒症状；白斑部位颜色恢复正常肤色，达到无创治愈的效果。 光动力疗法与其他治疗方法相比具有以下优势： 1、局部用药，创伤小，全身副作用少. 2、在细胞内代谢快，不产生蓄积，无须特别避光。 3、选择性好，靶向性治疗病变组织，对病灶周边的正常组织无破坏作用。 4、可重复治疗，不产生耐药性。 5、对器官无损伤，不影响正常功能，不影响患者生殖功能。 6、可消灭隐性病灶，对亚临床状态的感染也能清除，从而降低复发率。 7、外阴、阴道上皮内瘤变治疗时间短、组织小，外阴结构保留完整，适用于大面积、多病灶的患者，具有安全无创、美容效果好，能够保留完整的器官组织结构等特点； 8、外阴硬化性苔藓治疗安全有效、外阴结构保留完整，尤其是对传统治疗方法反复治疗无效的患者，选择的一种治疗方法，能够解决患者的痛感、瘙痒感、显著改善生活质量。 最适合的就是最好的 随着与HPV感染相关的CIN、VIN、VaIN以及宫颈癌，外阴阴道癌等妇科疾病的发病年龄越来越年轻化，人们对在疾病治疗中保留正常的器官组织结构、保护生育能力以及局部美容等需求越来越突出。PDT创伤小、不良反应少、选择性高、适用性广、可重复治疗、功能康复迅速，与现有传统治疗相比，在维持正常组织结构、保护生育能力、清除HPV感染及降低复发率方面具有优势，是值得妇科临床进一步研究推广的有效治疗方式。

山东大学附属山东省妇幼保健院妇科诺舒阻抗控制子宫内膜切除技术治疗久治不愈的异常子宫出血（AUB） 大姨妈超长待机?大姨妈经常“决堤”?……异常子宫出血（AUB），作为女性朋友的专属疾病，已经严重威胁到天使姐妹们的健康和生活，出现贫血等严重合并症，用传统的治疗方法若久治无效，很可能这辈子就要跟子宫说拜拜了！啊，多么痛的领悟！！！现在我们有保留子宫的方法了！　 异常子宫出血是女性常见病，严重影响女性的健康和生活质量，发生率为 10%～20%。临床表现为月经持续期过长、月经量过多、月经过频、非月经或月经间期出血或绝经后出血等。传统的治疗方法为对症止血、药物治疗、 刮宫、等，久治无效者需行子宫切除术。随着宫腔镜技术的发展与成熟，子宫内膜去除术成为治疗AUB的微创术式。第一代的子宫内膜去除术是子宫内膜电切，比较子宫切除手术创伤小、恢复快，但是有应用膨宫液发生体液超负荷的危险，而且要求术者具备较高的宫腔镜手术技术，而且子宫角的切除困难。诺舒是第二代子宫内膜去除术，二代内膜去除的特点是内膜的整体去除。诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统2001年通过美国FDA认证。由于其创伤小，术后效果显著，美国妇产科学会(ACOG)在 2007 年指南中， 把诺舒推荐为月经过多无生育需求妇女的首选。 　　 诺舒阻抗子宫内膜切除技术，创伤小，术后效果显著，简直是妇女之友啊~山东省妇幼保健院妇科正在开展此项目呢~数年来，这种微创、安全、有效的治疗月经过多的方法可是造福了不少女性~下面，就来认识一下这项了不起的技术吧!　　 诺舒阻抗控制子宫内膜切除技术是一种快速、安全、简便且一次性的子宫内膜切除手术。这一微创手术通过射频能量切除子宫内膜，一次性治疗可以达到减轻月经出血量，甚至闭经的效果。患者术后恢复时间短，大多数女性术后没有疼痛，并能在第二天恢复日常工作和生活。诺舒技术与子宫切除术比较，诺舒手术时间由约1.5小时缩短为约10分钟，住院时间由术后4-7天缩短为1天，住院费用降低10%左右，同时术后第二天即可恢复正常生活工作。与一代宫腔镜子宫内膜电切术比较，手术成功率高20%左右，手术时间缩短3-5倍，住院时间缩短2倍。　 　手术适应症： 良性疾病引起的异常子宫异常出血患者符合以下条件： ①不能耐受药物治疗或 药物治疗无效或要求保留子宫;②无生育要求;③术前宫颈细胞学检查正常，排除宫颈癌前病变，宫腔镜检查及诊断性 刮宫排除子宫内膜癌前病变或癌变;④宫腔形态大致正常， 宫腔长度 4～10 cm，两宫角距离 2.5～6.0 cm;⑤无泌尿生殖道 急性感染;⑥无解剖或病理原因造成的子宫肌层薄弱情况， 如有古典式剖宫产史或透壁子宫肌瘤剔除术史者;⑦如宫腔内有形态改变(宫腔粘连、纵隔、子宫肌瘤或子宫内膜息肉 等)先行宫腔镜手术治疗，如有宫内节育器予以取出;⑧患者均知情同意，自愿接受诺舒治疗。　　 　诺舒技术的技术创新及优势　　 诺舒是三维双极射频子宫内膜去除术系统，其工作电极为形状与宫腔形态相适应的双极网状电极。系统通过监测组织电阻以控制内膜去除的深度，一旦到达肌层，组织电阻迅速上升到50Ω，发生器自动关闭，进行个体化的子宫内膜整体去除。诺舒独有的技术特征包括：①网状电极与宫腔形状一致，真空泵产生负压，吸引子宫内膜贴近电极，对子宫腔的全部内表面同时施加能量，缩短治疗时间;②当组织破坏达到适当深度时系统会自动终止治疗，确保不同部位的子宫内膜破坏均匀一致;③ 持续清除脱水的或汽化的组织，有助于控制切除的深度;④宫腔完整性评估可检测子宫是否穿孔，增加手术的安全性。因而诺舒技术具有以下优势：①更安全：独有的安全性评估系统，术前自动检测宫腔的完整性，术中实时监测宫腔压力，防止子宫穿孔的发生。②更有效：独特的3D网状电极，保证对于宫腔整体包括宫角的完美切除;运用阻抗控制原理，自动检测切除深度;根据患者宫腔精确控制能量输出，提供精准的个性化切除。③更快速便捷：平均治疗时间仅90秒钟。④更简便：无需预处理，可在经期的任何时段治疗，包括出血期;术后24-48小时患者即可恢复正常生活。　　 尤其值得一提的是诺舒技术是AUB合并严重内科疾病患者的理想选择。AUB 合并严重内科疾病的治疗非常棘手，使用药物或子宫切除不管对患者还是医师都需要冒极大的风险。患者出血时间长、贫血严重，身体一般状况较差，药物治疗影响肝肾及凝血功能，效果不持久。手术及麻醉风险大，难以耐受子宫切除术，子宫持续不断地出血， 难以选择手术时间。第一代子宫内膜去除术有应用膨宫液发生体液超负荷的危险，对患有心脏疾病和肾脏疾病的患者不适用。诺舒治疗前不必先纠正贫血，治疗时机不受限制，可以在子宫大量出血时进行，手术时间短，手术风险明显降低，手术效果好，较易被患者接受。因而诺舒技术的出现轻松解决了AUB合并严重内科疾病患者的治疗问题。 　　 　山东大学附属山东省妇幼保健院妇科做为区域性省级妇女专科疾病诊治中心，对异常子宫出血疾病的全面诊治专业规范，专病专治，并进行长期专业管理，诺舒阻抗控制子宫内膜切除技术是合并全身严重疾病，不能耐受手术或不能耐受药物治疗或、药物治疗无效或要求保留子宫的患者的首选，欢迎广大患者咨询。

压力性尿失禁（stress urinary incontinence ,SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。 症状表现为喷嚏、咳嗽、运动等腹压增高时不自主漏尿。 SUI患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，SUI患病率最高，为28.0%。 目前，国际上对尿失禁的治疗日益规范， 临床症状主观分度：采用Ingelman-SundberS分度法。 轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫； 中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫； 重度：轻微活动、平卧体位改变时等发生尿失禁。 客观检查：采用尿垫试验，推荐1 h尿垫试验。1 h漏尿量≥2 g为阳性。 轻中度：2 g≤l h漏尿量48个月）、确定的疗效。 手术治疗的主要适应证包括：(1)非手术治疗效果不佳或不能坚持、不能耐受的患者；(2)中、重度SUI，严重影响生命质量的患者；(3)盆腔器官脱垂伴有SUI需行盆底手术者，可同时行抗SUI手术。NICE不推荐阴道前壁修补、阴道旁修补及针刺悬吊术作为SUI的术式（A级证据）。 手术方式： 1. 阴道无张力尿道中段悬吊带术 2. 耻骨后膀胱颈悬吊术：Cooper韧带悬吊术 3. 经阴道膀胱颈悬吊术 4. 膀胱颈旁注射填充剂

转载自张师前教授公众号 原创： 张师前 张师前 5月11日 今天，让我们谈一谈和HPV感染有关的忠诚与责任，题目虽然貌似高规格，实际上牵涉到千千万万个家庭和谐与融洽问题。 专业报道的数据显示，至少90%的宫颈癌与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染有关，进一步的数据又证实，修女及无性生活经历者几乎没有罹患宫颈癌的机会！ 铁的事实不言而喻，HPV进入女性体内盘根生殖到引发子宫颈癌和性生活画上了等号，也就是说女性的HPV是男人传播的，那么我们不得不再问一句：男人的HPV是哪里来的呢？难道是老公出去“花花”带回家的？ HPV感染和老公有关，但还真的不一定就是老公“花花”！！ 首先，但凡有性生活的女性，因为性交的摩擦，容易造成外阴、阴道、宫颈局部粘膜破损，给病毒入侵可乘之机。通常的专业解释是，HPV病毒的主要传播途径是通过性接触，粘膜和粘膜的接触也会传染。 按照世界卫生组织对HPV传播途径的解释：直接的皮肤-皮肤接触是HPV传播的最有效的途径。病毒不通过血液或体液传播（例如精液）。会阴部的接触是女性获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的！ 当没有性暴露的时候，HPV感染的几率几乎为零（不等于零感染！），但有性生活的妇女一生中感染HPV病毒的概率很高，大约70%到80%的女性都有可能感染过这种病毒，特别是性活跃年龄(通常在30岁之前)，是感染的高峰。 其次，目前证实口腔粘膜、皮肤等部位均可能存有HPV病毒，所以性生活中不注意卫生，就有可能被感染。这也是为什么80%的女性一生中可能感染过HPV，而感染HPV不代表沾花惹草和不洁性生活史。夫妻之间不要相互猜疑，要相信科学！！ 通过上述的理论普及，HPV感染者的老公们终于可以松口气了！O(∩_∩)O哈哈~O(∩_∩)O哈哈~ 尽管如此，也不要忽略了一个事实，男性不注意卫生，女方的确容易感染HPV！ 研究结果显示，男性包皮藏污纳垢，甚至含有HPV病毒，如此不仅引发妇科炎症，也是诱发HPV相关宫颈癌的重要原因。所以奉劝包皮过长的老公们，割割（包皮）（老婆）更健康！ 老公们要掀起和投入到“爱干净更疼老婆”的“我爱我家”卫生运动当中去！！ 老公要以身作则，率先垂范，每次性生活前要主动将自己的小弟弟清洁做到位，当然也要按照几步洗手法将手清洁。夫妻生活一定要卫生（尽量不要耍花样，口交行为要避免），可能的情况下，最好带上套套，虽然避孕套不能100%阻隔HPV感染

转载自:中国宫颈疾病网 原创来自复旦大学附属妇产科医院 HPV病毒筛查应从何时开始？ 由于生殖结构的特殊性，凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触将HPV带到生殖道内。就像感冒发烧一样，这种情况很常见。 但是，大多数女性能通过自身免疫将进入体内的HPV病毒消灭掉，这种感染只是一过性的。 只有少数免疫机能较弱的女性，无法消灭进入体内的HPV，导致HPV持续感染，才有可能发展成为宫颈癌，这个过程也需要大约8至12年时间。 有性生活的女性一方面应该定期行宫颈细胞学检查（如宫颈刮片或者薄层液基细胞学检查），另一方面可以可在三十岁以后开始进行HPV-DNA检查。 如检查结果为阴性，说明没有被HPV感染，那么很长一段时间内都不会有患宫颈癌的危险，建议每隔两到三年再做此项检查。 如检查结果为阳性，也不一定就会发展成为宫颈癌，因为体内的免疫系统可能将病毒消灭掉，所以感染者还应结合宫颈细胞学检查和阴道镜检查，看看目前有没有异常的宫颈细胞。如没有异常建议每年复查，一旦发现异常可进行及时治疗，将宫颈癌消灭在萌芽状态。 当然，特殊情况还需特殊处理。 HPV阳性应该如何处理？ 原则：治病不治毒 如果仅仅是HPV感染，TCT和阴道镜检查无异常，宫颈无病变，我们通常采取随访的方式。 打个比方，正常宫颈就像完整的苹果，HPV感染就是苹果上的害虫。当害虫没有咬坏苹果时，我们只需要定期复查，因为自身的免疫力多有可能将害虫赶走。 但是，当害虫开始破坏苹果，造成了宫颈病变，我们需要采取一定的措施。 对于HPV感染的治疗，目前还没有针对性的特效药！一方面，我们可以采用一些广谱的抗病毒的药物治疗，另一方面就是要提高自身免疫力。 提高免疫力有很多方法。一个是靠药物，比如干扰素。另外很重要的就是靠机体的抵抗力，要注意饮食，加强身体锻炼，保持规律的生活。 总之，对于HPV感染我们应该保持正确的心态，既不能放任不管，也不能过于恐慌。 来源：复旦大学附属妇产科医院